同房后出血应警惕宫颈癌 做好三级预防措施【esball手机APP下载】

指导：广东省妇幼保健院 妇科番禺院区副主任 谭晓嫦副主任医师朱女士今年36岁了，近2年来，每次同房后阴道都会有少许发炎，因为说什么去医院看，就这样仍然拖着。但最近半个月来，她感觉阴道经常有未知原因的流液，并常有异味，这才到医院来。到医院检查时，医生找到朱女士宫颈外长有一个直径约4cm大小的菜花样肿物，有接触性发炎，阴道镜下取的组织做到病理检查必宫颈中分化鳞癌，宫颈TCT必CINIII。这消息对于朱女士来说，毫无疑问是晴天霹雳：自己还那么年长，怎么就宫颈癌了呢？宫颈癌是严重威胁女性生命以及生活质量的主要恶性肿瘤之一，在发展中国家，发病率和死亡率在女性所有肿瘤中居第二位，次于乳腺癌。

有报导，全世界每年新的经常出现的宫颈癌病例有53 万，杀于宫颈癌的有27。5 万。我国每年新的再次发生的宫颈癌病例为15万，丧生近10万，严重危害着妇女的身体健康与生命安全。

对于宫颈癌的发作年龄各国报导不一，但以40 岁以后明显减少，近年来宫颈癌在全球范围内呈圆形年轻化的趋势，有些人在20多岁也被临床出有患上宫颈癌，HPV 病毒感染和不典型炎症的癌前期恶性肿瘤在年轻人里也不少闻。宫颈癌的病因仍未几乎确切，一般指出与性生活过早、性生活过频、性伴侣过多、多产密产、伴侣包皮过长、激素黏液失调或代谢异常、病毒感染、慢性宫颈炎、宫颈糜烂及一些性传播疾病等有关，其中HPV 病毒感染被指出是最有可能的病原因素，特别是在是高危型HPV，如HPV-16、18型，与宫颈癌的再次发生密切相关。

HPV普遍不存在于自然界中，是一类特异病毒感染人的皮肤和黏膜上皮的病毒，它主要通过性认识传播。阴道、子宫颈、肛管的上皮和黏膜是HPV病毒肆虐的好放部位，有报导，在大自然人群中，HPV感染率从高于1%到低约50%，在性活跃人群中20%多的人有HPV病毒感染史。

90%的HPV病毒感染是一过性的，不必须类似处置，半年或一年能自身清理，只有10%左右是持续病毒感染的，持续病毒感染人群中也只有少部分不会发展呈圆形癌前病变和癌。HPV病毒感染虽然十分少见，但却并非所有的病毒感染都会进展为恶性肿瘤。从持续性高危型HPV病毒感染到最后进展为恶性肿瘤是长年、交错的过程，大约有10年的时间。

在宫颈癌之前，不会经历一系列的前期恶性肿瘤，我们称作宫颈上皮内瘤变（CIN），按照程度的有所不同可为CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ。经过化疗的CIN不会有两种有所不同的结局，一是恶性肿瘤大自然消失，很少发展为增生癌；二是恶性肿瘤依旧具备癌变创造力，有可能发展为增生癌。所以，如果能尽早找到癌前病变并采行合理的化疗手段，停下来这个发展链，就能有效地切断从癌前病变到宫颈癌的发展过程，从而减少宫颈癌的发病率和病死率，因此，对宫颈癌早期的筛查是预防宫颈癌的关键。但是却由于很多女性缺少对宫颈癌的了解，尤其是一些卫生条件较好的偏远乡村，妇女思想保守，自己有病了也说什么去化疗，还有一些人不解读宫颈癌筛查的意义，无法做在癌症早期、癌前病变期就主动到医院去筛查，因此很难做早于找到、早于临床、早于化疗。

早期宫颈癌一般来说是没症状的，即使在妇科检查时，医生也很难肉眼将宫颈糜烂与宫颈早期癌瘤辨别出去。对于宫颈癌的筛查临床，一般来说采行“宫颈三步诊断法”。

第一步，早期依赖宫颈开裂细胞学检查，即宫颈刮片筛查，宫颈刮片是一种较为全面、有效地的宫颈癌筛查方法，它通过刮取鳞状上皮与宫颈管柱状上皮交界处的开裂细胞，置放显微镜下找寻怀疑癌细胞。当宫颈刮片筛查出有异形细胞或怀疑癌细胞时，为了精确地辨别它来自宫颈的什么部位，就必须做到第二步的检查——阴道镜检查，阴道镜能将视野内的图像缩放10～40 倍，在阴道镜的必要指导下对怀疑恶性肿瘤的组织不作标本钳取，可以有效地提升前列腺的阳性率。

第三步就是将钳取的的组织拿去做到前列腺，以具体临床。宫颈癌的三步诊断法一定要有序地一步一步回头，操作者顺序无法反转，这样做到，既保证每一步检查的准确性，又使受检者不花上冤枉钱，同时也节省了医疗资源。

在宫颈癌的防治上，主要是作好三级预防措施：首先是要教导较好的生活方式，性生活不应过早，要坚决单一性伴侣、防止性生活过频密等，同时留意维持阴道洗手，防止病毒感染。其次，要做“三早于”，即早于找到、早于临床、早于化疗。女性应当要每年做到一次身体健康身体检查，如有出现异常不应及时就诊，越早找到、越早临床、越早化疗，接到的效果就越少。特别是在是对于那些表面上看起来无症状但却有患宫颈癌高风险的女性，堪称要推崇每年宫颈癌的筛查，所谓宫颈癌高风险女性，主要还包括有家族史、多个性伴侣者、性生活过早者、性伴侣不身体健康者等。

第三，对于筛查找到有出现异常的女性，千万不能掉以轻心，一定要理会专业医生的建议，做到更进一步的检查化疗，将病情切断在癌前期。最后，女性朋友平时也应当多得失自己的身体，如果经常出现有月经不规律、同房后发炎、阴道未知原因流液等出现异常时需警觉，应当及时到医院请求专业的医生查明原因。

患上宫颈炎、宫颈糜烂等妇科疾病时，一定要在医生的指导下及时化疗，不宜推迟，此外，宫颈癌患病率还不会在不合理用于雌激素的情况下减少，因此，女性在用于雌激素时也应当严苛遵循临床医生的指导。家庭医生在线专稿，刊登请求标明家庭医生在线；媒体合作请求联系：020-37617238本文指导医生：谭晓嫦广东省妇幼保健院妇科副主任医师擅长于疾病：;妇科宫腹腔镜手术，对盆腔疼痛、不孕不育症的就诊和内分泌疾病也累积了非常丰富的经验。

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